Tecnologia

      A evolução constante da Medicina proporcionou nos últimos anos o desenvolvimento de uma infinidade de recursos tecnológicos para reduzir os riscos inerentes a qualquer procedimento cirúrgico e para minimizar o desconforto do paciente no período pós-operatório.  A indicação destes recursos depende do tipo de cirurgia a ser realizado e da experiência do cirurgião com cada material. Nesta seção apresentaremos um breve resumo de alguns dos recursos que podem ser utilizados.

Vídeo-endoscopia

    A vídeo-endocopia revolucionou diversas áreas cirúrgicas da Medicina. Proporciona um acesso minimamente invasivo a áreas que anteriormente necessitavam grande manipulação cirúrgica para serem abordadas ou simplesmente eram inacessíveis.

      Na otorrinolaringologia é empregada para cirurgias do nariz, seios da face e do ouvido. Ao produzir uma visibilização perfeita do campo cirúrgico, em alta definição, permite ao cirurgião identificar com precisão as estruturas anatômicas abordadas e controlar com maior facilidade sangramentos intra-operatórios. O uso de vídeo-endoscopia contribui para um melhor resultado funcional do procedimento e, em geral, permite dispensar o tamponamento nasal.

Referências:

- Nasal endoscopy: new tools and technology for accurate assessment - Bliss M - Adv Otorhinolaryngol. 2015;76:18-26.  Epub 2015 Feb 12.

- Endoscopic septoplasty - Getz AEJ- Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Feb;16(1):26-31

Microdebridador

       Trata-se de aparelho que permite realizar o desbridamento e sucção simultânea de estruturas anatômicas que deverão ser removidas durante uma cirurgia, como pólipos nasais, tecido do corneto inferior ou amigdalas.

       O uso do micro-debridador contribui para a limpeza do campo cirúrgico, uma vez que a sução contínua de secreções faz com que a cirurgia não tenha que ser interrompida continuamente para aspiração e limpeza do campo. Tem sua grande indicação em cirurgias de pólipos nasais, que são removidos mais facilmente com este tipo de aparelho. Também é usado para cirurgia funcional da respiração (turbinectomia, adenoidectomia) e amigdalectomia.

Referências:

Advances in Microdebrider Technology: Improving Functionality and Expanding Utility. - Tang D - Otolaryngol Clin North Am. 2017 Jun;50(3):589-598

- Powered instrumentation and tissue effects in the nose and paranasal sinuses -Kirse DJ - Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Feb;13(1):22-6

Laser

       O Laser é um dispositivo que utiliza energia luminosa concentrada (fótons) para produzir um feixe energético que permite dissecção e coagulação de tecidos durante o procedimento cirúrgico. 

      Pode ser utilizado para substituir o bisturi convencional em diversas cirurgias otorrinolaringológicas como amigdalectomia, turbinectomia, cirurgias da laringe o do ouvido. A sua capacidade de coagulação do tecido ao mesmo tempo em que a dissecção está sendo realizada permite que a cirurgia seja realizada praticamente sem nenhum sangramento intra-operatório.

Referências:

Update on surgical management of adult inferior turbinate hypertrophy.- Ye T - Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Feb;23(1):29-33

- Endonasal laser surgery: an update. - Levine HL - Otolaryngol Clin North Am. 2006 Jun;39(3):493-501

Comparative study of management of inferior turbinate hypertrophy using turbinoplasty assisted by microdebrider or 980 nm diode laser. - Kassab ANI - J Laryngol Otol. 2012 Dec;126(12):1231-7

- Surgical options for the allergic rhinitis patient. - Chabbra N - Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Jun;20(3):199-204

Coblation

       Trata-se de bisturi de radiofrequência bipolar, também com objetivo de substituir o bisturi convencional na dissecção e coagulação dos tecidos durante procedimentos cirúrgicos.

      Permite dissecção e coagulação simultâneas e exige a irrigação constante com solução salina para o seu funcionamento. Pode ser empregado em cirurgias de amigdalas  e adenóide e procedimentos submucosos de redução volumétrica do corneto inferior.

Referências:

Emerging Roles of Coblation in Rhinology and Skull Base Surgery. - Chobby GW - Otolaryngol Clin North Am. 2017 Jun;50(3)

- Randomised comparative study of adenotonsillectomy by conventional and coblation method for children with obstructive sleep apnoea. - Paramasivan VK - Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012 Jun;76(6):816-21

Use of coblation in otolaryngology, head and neck surgery. - Joshi H - Br J Hosp Med (Lond). 2011 Oct;72(10):565-9. Review.

Sinu Foam

    Este produto é um hemostático sintético a base de carboxi-metilcelulose preparado em um gel que pode ser aplicado localmente ao término da cirurgia, com uma seringa, com auxílio da vídeo-endoscopia.

    Pode ser utilizado em várias situações porém sua indicação principal é a aplicação no leito de sinusectomia (cirurgia dos seios da face). Permite o preenchimento da região operada com material absorvente hemostático, reduzindo a eliminação de sangue e secreção, comum nos primeiros dias neste tipo de procedimento. Por ser absorvível, dispensa a remoção de curativos no pós-operatório, que costuma ser desconfortável para o paciente.

Referências:

- Comparison of dissolvable sinus dressings in functional endoscopic sinus surgery - Szczygielski K - Otolaryngol Pol. 2007;61(5):852-6

- Day-case endoscopic sinus surgery using dissolvable haemostatic nasal packs: a pilot study - Karkos PD - Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007 Oct;264(10):1171-4. 

Sinu Knit

    Hemostático sintético a base de carboxi-metilcelulose preparado em formato de tecido, que ao ser hidratado assume a consistência de um gel firme, que adere a superfícies e promove proteção mecânica e contribui para a coagulação local.

    Esta preparação também pode ser utilizado em várias situações. Ao aderir à superfície da ferida operatória firmemente permite sua colocação em regiões mais expostas como o leito da turbinectomia ou adenoidectomia. Contribui para a proteção da região operada, menor sangramento nos primeiros dias e redução de cicatrização indesejada (sinéquias).

Referências:

- Comparison of dissolvable sinus dressings in functional endoscopic sinus surgery - Szczygielski K - Otolaryngol Pol. 2007;61(5):852-6

- Day-case endoscopic sinus surgery using dissolvable haemostatic nasal packs: a pilot study - Karkos PD - Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007 Oct;264(10):1171-4. 

PRP / PRF

      O PRP (plasma rico em plaquetas) ou PRF (fibrina rica em plaquetas) são materiais biológicos hemoderivados, preparados a partir do sangue do próprio paciente, minutos antes do procedimento cirúrgico. Apresentam elevada concentração de plaquetas (células que atuam no processo de coagulação) e fatores de cicatrização.

     Por se tratar de material autólogo (proveniente do próprio paciente), não apresentam qualquer risco de rejeição, reação adversa ou contaminação. Podem ser preparados em uma matriz rica em fibrina, para formar uma membrana gelatinosa que pode ser usada para cobrir e proteger a ferida operatória. 

Referências:

- Platelet-Rich Fibrin and Soft Tissue Wound Healin: A Systematic Review - Miron RJ, Fujioka-Kobayashi M - Tissue Engineering 23(1)  83-99 2017

- Influence of the application of platelet-enriched plasma in oral mucosal wound healing - Lindeboom J- Clin. Oral Impl. Res. 18, 133–139 2007

- Evaluation of hemostatic and analgetic effects of platelet rich plasma in tonsillectomy - Irakli I - Int Journal of Otorhinolaryngology. 7 (2) 2007

- Role of Platelet-Rich Plasma to Decrease Post Tonsillectomy Pain and Bleeding - Salah Eldin AH - Med. J. Cairo Univ., Vol. 79, No. 2, September: 175-178, 2011

- Platelet Rich Fibrin (PRF): An Autologous Biomaterial forTurbinectomy Healing Assistance - Jardim Vieira FM - Am Journal Otolaryngol Head Neck Surg 1(6) 2018

Sinuplastia com Balão

     Trata-se de técnica pouca invasiva para ventilação dos seios da face em pacientes com sinusite crônica. Consiste em inserir catéter com balão insuflável no óstio de drenagem do seio afetado e posteriormente realizar sua dilatação.

      A sinuplastia com balão permite um procedimento menos invasivo porém não remove estruturas que estejam obstruindo a drenagem dos seios, fazendo apenas uma dilatação mecânica. Pode ter eficácia menor que a sinusectomia completa e deve ser indicado em situações específicas.

Neuro-Navegação

      Este é um sofisticado sistema que integra exames de imagem realizados antes da cirurgia com dispositivos de localização espacial utilizados durante a cirurgia.

     É utilizado em casos em que as estruturas a serem abordadas durante o procedimento estejam intimamente relacionadas a estruturas nobres do sistema nervoso central. Este sistema facilita a localização e navegação intra-operatória e reduz a chance de complicações.

Referências:

Intraoperative MRI for the management of brain lesions adjacent to eloquent areas. - Reyns N - Neurochirurgie. 2017 May 29

- The Operating Room of the Future Versus the Future of the Operating Room. - Kassam ABJ- Otolaryngol Clin North Am. 2017 Jun;50(3):

Monitorização do nervo facial

      Este recurso pode ser utilizado em casos em que a cirurgia é realizada próxima ao nervo facial, que permite a movimentação da face. O monitor detecta em tempo real durante o procedimento a atividade do nervo e ajuda a evitar alguma lesão a esta estrutura.

     Pode ser utilizado em cirurgias do ouvido médio e principalmente em casos de remoção de tumores do canal auditivo interno e fossa posterior. 

FDr. Fernando Mirage Jardim Vieira

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